Solicitud de inscripción Estadía en casa de familia

Conviva con una familia canadiense y sumérjase en el idioma inglés y en el estilo de vida canadiense.

Complete el siguiente formulario.

( * Campos obligatorios)

Datos personales:
*Apellido: *Nombre:
*Email:



(Recuerde completar la solicitud de inscripción a un curso antes de solicitar la estadía en casa de familia.)

Información complementaria:
¿Cuántos miembros componen su familia?
Incluye: Madre   Padre   Hermano(s)   Hermana(s)  
¿Es la primera vez que va a estar lejos de su familia? Sí   No  
¿Visitó anteriormente un país extranjero? Sí   No  
¿Es la primera vez que va a estar con una familia en el exterior? Sí   No  
Datos de contacto en caso de emergencia:
(Proporcione toda la información posible acerca de la persona con la que deberemos contactarnos en caso de emergencia.)
Apellido: Nombre:
Vínculo:
Domicilio:

Unidad/Departamento:

Ciudad: Provincia/Estado:
Código Postal: País:
Teléfono: Fax:
Email:



Salud:
1. ¿Tiene alguna restricción alimenticia? Sí   No  
En caso afirmativo, explique:
2. ¿Es alérgico/a? Sí   No  
En caso afirmativo, explique:
3. ¿Fuma? Sí   No  
4. ¿Prefiere un ambiente de no fumadores? Sí   No   es indistinto  
Gustos/Intereses personales:
(Brinde todos los datos posibles). (Esto nos permitirá encontrarle la familia para usted.)
1. ¿Qué comidas prefiere?
2. ¿Qué comidas no le gustan?
3. Prefiere un hogar con:
Perros Sí   No   es indistinto  
Gatos Sí   No   es indistinto  
Otro estudiante Sí   No   es indistinto  
Niños pequeños Sí   No   es indistinto  
Adolescentes Sí   No   es indistinto  
4. ¿Qué clase de actividades disfruta?


5. ¿Le gustan los deportes al aire libre? Sí    No  
En caso afirmativo, explique:
6. ¿Le gustaría conocer lugares de Canadá en particular o hacer algo específico?


7. ¿Qué palabras lo describen mejor?
Sociable  Independiente   Extrovertido/a   Tímido/a   Serio/a   Relajado/a 
Tranquilo   Aventurero/a   Alegre   Responsable   Divertido/a   Creativo/a
8. Descríbase.