Formulaire d'insciption au programme d'hÉbergement en milieu familial

Important : L'assurance maladie est obligatoire. Vous devez vous procurer une assurance avant le départ de votre pays ou immédiatement à votre arrivée au Canada.
Veuillez S.V.P. remplir le formulaire ci-dessus pour nous laisser savoir rapidement que vous avez l'attention de vous inscrire. Ensuite, veuillez le télécharger, l'imprimer, le remplir, le signer et le retourner avec votre paiement à École de langues ABCE inc.
Renseignements à propos du cours
 

Renseignements personnels
 
Masculin Féminin
Prénom:   Nom:
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Ville:   Pays:
Téléphone:   Télécopieur:
Couriel:

S.V.P., donnez-nous des renseignements à votre propos
 
1-Quel âge avez-vous?
2-Quelle est votre occupation?
3-Quelles langues parlez-vous?
4-Avez-vous déjà suivi des cours d'anglais? Non Débutant Intermédiaire Avancé
5-Êtes-vous fumeur(se)? Oui Non
6-Préféreriez-vous vivre avec des gens non fumeurs? Oui Non
7-Actuellement, prenez-vous des médicaments? Oui  Non
Si oui, quel(s) est/sont le(s) nom(s) de ce(s) médicament(s) ?
Pour quelle raison prenez-vous ces médicaments?
8-Quels sont vos loisirs ou votre passe-temps favoris ?
9-Quel est votre sport favori?
10-Avez-vous des restrictions alimentaires?
( nourriture que vous ne mangez pas)
11-Avez-vous des allergies? Lesquelles?
12-Quand vous arriverez au Canada, qu'est-ce que vous aimeriez faire durant votre temps libre ?
13-Y a-t-il des endroits particuliers que vous aimeriez visiter au Canada?
14-S.V.P., décrivez en quelques phrases vos principaux traits de caractère: